冠心病的治疗如何用药？专家为您解读

近日，河北省人民医院李刚教授以《冠心病的合理用药》为主题，在中国农村卫生协会主办的全科医生系列培训班“健康中国，赋能县”第11讲中，对冠心病的治疗策略和合理用药进行了详细讲解。

　　冠状动脉粥样硬化病变程度决定了冠心病的严重程度

不同的冠心病患者有不同的临床症状。李刚介绍，缺血症状的严重程度和预后是由冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和部位决定的。当管腔变窄50%时，心肌供血一般不受影响。当管腔狭窄在50%-75%之间时，休息时心肌供血不会受到影响，而运动或兴奋时心脏耗氧量会增加，可能暂时引起心肌供血不足，导致慢性稳定型心绞痛。当动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀或出血，进而形成血栓堵塞血管时，可引起急性冠状动脉综合征。

李刚指出，为了便于制定治疗策略，将冠心病分为稳定型冠心病和急性冠脉综合征两种类型。其中，稳定型冠心病包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病。急性冠脉综合征分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。

　　冠心病的治疗策略及合理用药

在用药分类方面，李刚介绍，冠心病的用药主要分为两类。第一类是可以改善缺血、缓解症状的药物；包括受体阻滞剂、硝酸盐和钙通道阻滞剂。

第二类是预防心肌梗死和改善预后的药物。包括抗血小板药物、抗凝剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)和他汀类药物。

临床上，许多急性冠脉综合征患者会发展为明确的心肌梗死甚至心源性猝死。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后，血管开通越早，保存的心肌就越多。李刚介绍，STEMI的治疗要争分夺秒，尽快重建血供，恢复缺血心肌的血液灌注。

急性STEMI直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已成为血运重建的首选。然而，由于能够进行直接PCI的医院并不多，目前很难普遍应用。因此，对于因各种原因不能及时接受PCI的患者，溶栓治疗仍然是STEMI再灌注治疗必不可少的重要手段。此外，STEMI病患者需要抗凝和抗缺血治疗。

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)的治疗原则是：(1)快速缓解症状；(2)避免心肌梗死和死亡；(3)改善患者的预后和生活质量。

李刚介绍，标准在UA/NSTEMI的强化治疗包括：抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。有些病人经过强化治疗后会变得稳定。其他保守治疗无效的患者可能需要早期干预。

冠心病的危险因素很多，其病理生理过程也与人体自身免疫密切相关。常规西医治疗靶点单一，难以对疾病进行全方位干预。临床上，以整体调整、辨证施治为特色的中医在治疗冠心病方面显示出诸多优势。李刚指出，通心络胶囊在防治冠心病方面具有独特优势。

在心绞痛治疗方面，李刚介绍，通心络胶囊治疗心绞痛的临床研究表明，在常规西医治疗的基础上加用通心络胶囊，可减少心绞痛发作次数、心绞痛持续时间和硝酸甘油用量，降低心血管事件发生率。

“健康中国赋能县”项目，作为行业内提升基层卫生工作者诊疗水平的国家公益项目