103个兼顾地域后行先试 放慢推动医保基金即时结算改造

　　为匆匆进三医协同倒退和管理，健全与“1+3+N”多条理医疗保证系统相顺应的医保迷信结算系统，进一步优化医保基金付出方式和结算政策，本年1月9日，国度医保局印发了《对于推动根本医保基金即时结算改造的关照》（医保办发〔2025〕1号），要求各省严厉落实医保基金预支，推动即时结算。

　　各地容身理论，联合医保基金节余环境，在确保基金平安的条件下，采用多种方式紧缩结算周期，添加拨付频次，进步资金周转效率，取得踊跃改造成效。截至2月尾，全国共103个兼顾地域展开即时结算，占兼顾地域总数的26%，笼罩定点医疗机构4.37万家，定点药店6.76万家，即时结算拨付金额387.31亿元。安徽、山东、广东、河南、青海等省份率先出台省级即时结算文件，此中，安徽在全国第一个印发文件并在全省范畴启动改造，该省已开明即时结算医疗机构569家，结算20.23万人次，拨付医保基金4.72亿元。

　　在政策协同上，基金预支和即时结算协同赋能。截至2月尾，29个省份树立预支金轨制，17个省份预支根本医保基金484亿元（此中职工医保基金326亿元，住民医保基金158亿元），其他契合前提的兼顾地域将于3月尾前实现拨付。

　　在结算途径上，79个兼顾地域在延长月结算时长的根底长进一步进步拨付频次。安徽对住院用度逐笔汇总，越日按60%的比例拨付病院。福建厦门采取“日报、日审、日拨”的模式，将基金拨付时限紧缩至最短1个任务日。江苏盐城构建“年终预支、逐日预拨、按月预结、年初清理”任务机制。河南郑州上线“即时结算”功效模块，与定点医药机构完成结算营业“当日报告、当日拨付”。此外，部门兼顾地域还摸索对医疗机构进行分类确定结算时限，如河南安阳依据医疗机构绩效稽核成果，分1日、3日、7日展开结算。

　　从基金范畴看，61个兼顾地域选择扩展即时结算范畴。在国度规则即时结算的基金范畴为根本医保基金的根底上，将即时结算的基金范畴扩展到年夜病保险基金或许医疗救助基金。

　　从基金平安运转看，保持进步基金使用效率和平安偏重。各地在踊跃推动即时结算改造的同时，通过设置拨付比例、强化医疗用度审核、被动与定点医药机构沟通交流等方式，确保基金运转平安、安稳、高效。

　　从施行后果看，即时结算添加了医疗机构现金流，缓解了医疗机构的垫资压力，为病院可继续倒退赋能助力。同时，推进定点医疗机构放慢对医药企业回款，匆匆进医药行业整体资金周转效率的提升。安徽省合肥市第一人平易近病院等许多医疗机构反映，即时结算改造和预支金轨制施行后，极年夜缓解了资金压力，提升了焦点竞争力和医疗服务程度，完成了医疗机构可继续高质量的倒退。