踊跃落实即时结算 赋能定点医药机构安康倒退
时间:2025-03-24
为匆匆进医疗、医保、医药协同倒退,健全与“1+3+N”多条理医疗保证系统相顺应的医保结算系统,进一步优化医保基金付出方式和结算政策。新疆哈密市不时进步结算清理效率,踊跃稳当推动医保与定点医药机构即时结算,为定点医药机构资金运转继续注入流动资金,匆匆进定点医药机构安康倒退。
一是高度看重,高位引领改造之路。哈密市被列入根本医保基金即时结算改造试点城市后,实时订定《哈密市对于推动根本医保基金即时结算改造的关照》,明白归入即时结算的基金范畴和结算范畴。强调从定点医药机构报告截止越日到医保基金拨付不超过5个任务日(按病种结算不超过20个任务日)的时限要求,为无效进步医药机构资金运行效率提供了轨制性保证。
二是优化流程,延长结算付出周期。整合医保基金拨付流程,将定点医药机构的用度报告、医保部分的初审、复核等流程按联系关系性整合,完成一站式处置。履行拨审拆散、先拨后审、月度抵扣,做好按月审核、拒付扣款,严厉规范基金收入。截止2月20日,向定点医药机构即时结算一般门诊、门诊慢特病、生养、药店购药等医药用度14436.47万元,即时结算住院按病种付费医疗用度5171.29万元,实在减速了医药机构资金周转。
三是信息助力,全面施行智能审核。依托新疆自治区医疗保证信息平台智能监管子体系,精准定位危险点、自动抓取数据比对,疾速筛查询题用度,异常用度重点抽查审核,惯例合规用度疾速通过。累计审核异常数据63条,波及金额9.32万元,经定点医药机构申诉合议后从用度中扣款,严厉规范基金收入,实在保证基金平安。
四是增强学习,全面推进改造落地。分级分批次调集定点医药机构对即时结算相关内容予以集中学习,明白规则定点医药机构在每月5日前报告上月产生的医保用度清理数据。各级医保包办机构与定点医药机构明白任务联络人,不便沟通解决日常结算中呈现的成绩,继续提升医保基金结算才能。
在新疆自治区医疗保证局的刚强引导和精心指导下,哈密市“即时结算”任务得以落地落实。同时,哈密市医疗保证局有序推动“间接结算”“同步结算”等改造,无效买通了医疗、医药、医保三方信息流、营业流、资金流,赋能定点医药机构良性运行,无力推进了全市医保事业高质量倒退。