《河北省医疗保证定点医药机构稽核方法》政策解读

　　河北省曾经提早实现了三年行为筹划，DRG/DIP付出方式曾经笼罩全省，各兼顾区对DRG/DIP付出方式的绩效稽核存在很年夜差别，省级层面没有同一的DRG/DIP专项稽核指标。

　　二、批改次要内容

　　稽核方法修订版依然分为医疗机构线上稽核、线下稽核和定点药店的线上稽核、线下稽核。其西医疗机构线上稽核、线下稽核，细分为DRG/DIP付费定点医疗机构线上、线下稽核和一般定点医疗机构线上、线下稽核。

　　稽核方法修订版次要是添加了对定点医疗机构DRG/DIP绩效稽核指标。

　　DRG/DIP付费定点医疗机构线上稽核添加：医保结算清单上传率，医保结算清单质控通过率，医保结算清单入组率，病例组合指数（CMI），三、四级手术占比，人次人头比，光阴耗费指数，用度耗费指数，下层病种（组）病例占比部门。

　　DRG/DIP付费定点医疗机构线下稽核添加：综合治理中DRG/DIP相关轨制建设、绩效分派、院长会议运转阐发内容；就医治理中调整添加了DRG/DIP付出方式改造下的医疗违规行动稽核（低尺度出院、推诿挑选患者、分化住院、编码高编/低编等），同时针对重点的特例单议任务添加了评审通过率和评审专家的稽核。

　　加分项中添加了对特例单议专家数目、特例单议专家评审病例数目、优秀特例单议专家和是否树立院内特例单议专家激励机制等订定了鼓舞加分项，同时在DRG/DIP任务方面遭到表彰和鼓吹的定点医疗机构也添加了加分项。

　　三、框架构造

　　稽核方法修订版共3章18款和6个评分尺度的附件。

　　第一章总则，次要为订定根据、实用范畴及准绳。

　　第二章稽核治理，次要是明白定点医药机构稽核分为线上稽核和线下稽核。稽核的次要内容为执行医疗保证政策、实行医保服务协定、医药服务质量等；稽核根据数据阐发及日常查看成果进行评分；稽核成果与定点医药机构年初清理、质量保障金扣除、监管品级分类、协定续签、定点加入等挂钩；质量保障金扣除；稽核成果复核等外容。

　　第三章附则，明白了时效等相关内容。

　　6个评分尺度的附件，明白定点医疗机构线上稽核名目及评分尺度、定点医疗机构线下稽核名目及评分尺度、DRG/DIP改造定点医疗机构线上稽核名目及评分尺度、DRG/DIP改造定点医疗机构线下稽核名目及评分尺度、定点批发药店线上稽核名目及评分尺度、定点批发药店线下稽核名目及评分尺度。