展开2025年定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医疗保证局：

　　为深化贯彻《国务院办公厅对于增强医疗保证基金使用常态化监管的施行意见》要求，强化定点医药机构合理规范使用医保基金的自我治理主体义务，国度医保局决议在全国范畴展开2025年定点医药机构守法违规使用医保基金自查自纠任务。现将无关事项关照如下。

　　一、订定成绩清单

　　国度医保局针对2024年航行查看的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点畛域，以及批发药店罕见成绩，梳理造成守法违规使用医保基金典型成绩清单（详见附件1—4）。各级医保部分要对照本成绩清单以及国度医保局2024年已下发的血汗管外科、骨科等6个畛域成绩清单，联合当地医保存理政策，对成绩清单进一步细化、当地化。对本省份实用的成绩，各省准绳上要全体驳回、不得私自删减；对本省份诊疗名目称号分歧、但有同类可替代名目的，应按本省份政策修订后采取；对已明白成绩逻辑、但相似情景未列举齐全的，各地要触类旁通，进一步细化丰厚。各省份当地化的成绩清单，应于2025年1月20日前通过邮箱报国度医保局立案。

　　二、组织自查自纠

　　2025年3月尾前，各级医保部分依据当地化的成绩清单，组织辖区内一切定点医疗机构和定点批发药店，对2023—2024年医保基金使用环境展开自查自纠。要指导定点医药机构正确意识、踏实展开自查自纠，对清单指出的成绩逐项查对，对诊疗行动、诊疗用度逐条阐发，对自查自纠发现的成绩要逐个对应到结算清单的详细明细，造成自查自纠环境申报，实时退回守法违规使用的医保基金。各级医保部分可以被动展开数据阐发，帮忙定点医药机构提升自查自纠精准性。

　　三、展开抽查复查

　　2025年4月起，国度医保局将对全国范畴内定点医药机构自查自纠环境，通过“四不两直”方式展开航行查看。对自查自纠不认真、搪塞塞责，或瞒哄不报、故弄玄虚的定点医药机构，一经查实，将坚决从重处置；对经重复发动仍未自查到位的，将予以地下曝光，并依照无关要求，增强与纪检监察机关信息贯通；对相关职员，依照《对于树立定点医药机构相关职员医保付出资历治理轨制的指导意见》，进行付出资历记分担理。对自查自纠任务被动性不敷，存在区域性、广泛性、突出性成绩的省，国度医保局将向省级人平易近当局办公厅函告环境。

　　各地任务中遇到严重成绩，实时向国度医保局申报。

　　附件：1?定点医疗机构守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025版）——肿瘤类

　　2?定点医疗机构守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025版）——麻醉类

　　3?定点医疗机构守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025版）——重症医学类

　　4?定点批发药店守法违规使用医疗保证基金典型成绩清单（2025版）

　　国度医疗保证局

　　2025年1月7日

　　（被动地下）