进一步增强对定点批发药店药品“阴阳价钱”监测处理

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医疗保证局：

　　近期，部门地域陆续发现定点批发药店（下称“定点药店”）对医保非医保患者采取“阴阳价钱”（歧视性价钱）行动，即完整雷同的药品贩卖给医保患者的价钱高于非参保患者。根据《中华人平易近共和国价钱法》《中华人平易近共和国药品治理法》等司法要求，定点药店通过向参保患者低价售药取利行动涉嫌价钱欺诈，同时违反了定点药店医保服务协定中“不得对医保参保职员履行不公道、歧视性价钱”的治理要求，应予严肃核查处理。为进一步增强监测处理，现将无关要求关照如下。

　　一、高度存眷定点药店“阴阳价钱”成绩线索

　　各地医保部分要充沛意识定点药店“阴阳价钱”行动损害参保职员权柄，违规使用医保基金形成基金损失的不良影响的成绩。

　　（一）进一步加强危险防备认识。增强定点药店药品价钱治理，将定点药店“阴阳价钱”行动归入重点监控事项，明白“阴阳价钱”成绩处理要求。组织辖区内定点药店展开药品“阴阳价钱”成绩自查自纠，实时整改对参保职员采取歧视性价钱的成绩。

　　（二）被动筛查重点种类成绩线索。以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价钱差别年夜的药品为重点筛查种类，通过筛查医保结算数据，体系梳理近期群众信访、舆情反映相关成绩等方式，造成当地区定点药店药品“阴阳价钱”成绩线索。

　　（三）充沛发动社会监视力气。定点药店履行“阴阳价钱”属于守法违规使用医保基金行动，各地可依照守法违规使用医疗保证基金举报奖励机制，鼓舞广阔群众踊跃向医保部分提供无关成绩线索，参加定点药店“阴阳价钱”成绩管理。

　　二、严肃核查处理“阴阳价钱”成绩

　　各地医保部分要实在实行主体义务，增强与市场监管等部分协同联动，强化现场查看和举报核查。

　　（一）增强数据筛查和现场核查。各地医保部分要通过医保结算数据，对发现的药品价钱数据上传异常、有群众反映存在“阴阳价钱”成绩线索的定点药店，联合定点药店进销存数据、公费购置记载、视频监控等，组织展开现场重点核查。重点排查定点药店对参保和非参保职员因结算方式分歧而履行歧视性价钱或仅向非参保职员以额定返利、扣头、满减等变相贬价的方式贩卖药品。

　　（二）增强定点药店协定治理。要求定点药店不得对医保参保职员履行不公道、歧视性价钱，不得以高于非参保职员的价钱贩卖药品，严厉执行协定中药品“阴阳价钱”行动的无关协定处置要求。关于定点药店违背医保服务协定执行“阴阳价钱”的，视情节重大水平和整改环境，采用约谈次要担任人、暂停医保结算、不予付出或追回已付出医保基金、暂停或解除医保服务协定、移交相关部分处置等步伐严肃处置，实在保护医保基金平安，保证群众购药权柄。

　　（三）归入航行查看范畴。关于数据筛查、现场核查、群众举报发现“阴阳价钱”波及药品金额较年夜、情节重大的定点药店，归入航行查看范畴。

　　三、做好常态化监测管理

　　各地医保部分要实在实行医疗保证部分药价治理职责，常态化做好定点药店药品价钱治理。

　　（一）继续用好药品比价小法式。充沛应用医保信息体系理论结算价、药店批发价等信息，提供定点药店价钱比拟、地位导航等服务，造成以市场为主导的价钱比拟机制，不便群众对周边药店“货比三家”，规范领导定点药店公道合理、诚信订价。

　　（二）进一步推动量价比拟指数利用。将量价比拟指数年度监测值作为今年度整体价钱监测预警线。依照定点药店协定治理要求，对未到达年度监测值要求的定点药店进行约谈揭示，回绝价钱调整或调整后仍未契合要求的予以暂停结算，直至解除医保服务协定。

　　（三）按期展开药价危险种类核查处理。被动监测定点药店买卖结算金额排名靠前且价钱差别年夜的药价危险种类，实时核查处理定点药店理论贩卖价钱高于本省定点药店众数价，对医保参保非参保职员采用不公道订价行动。

　　（四）领导定点药店规范数据上传。增强定点药店药品价钱数据上传规范性要求，定点药店药品医保代码、单价、数目等医保结算数据上传差错或不完全、禁绝确的，应依照定点药店协定治理要求进行协定处置，并按期传递。

　　（五）揭示参保职员存眷价钱信息。在定点药店夺目处张贴标识，揭示参保职员对明码标价的药品价钱信息进行查对，不得对参保职员采取歧视性订价行动。

　　国度医疗保证局办公室

　　2025年9月26日